【患者安全性】处方精简 患者安全性重要策略

Deprescribing as a Patient Safety Strategy编译自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 页面来自网易l络 【背景】 多重服食是所指同时适用5种及以上的药剂。正如其他研究所提出的, 多重服食举例来说被视为是用做传染病药剂不良事件真相 (ADE) 的不确定性各种因素之一。迄今的样本所指出，多重服食的患儿比服食小于5种药剂的患儿引发ADE的不确定性极高 88%。此外，在美国政府多重服食是致使感染率和死亡率增极高的最主要各种因素；一项Meta分析方法的结果所指出，假定多重服食情况的患儿，其死亡率比服食较少药剂的患儿极高 31%。 迄今，已是许多研究刊文了致使多重服食的不确定性各种因素，并且每个各种因素都可以作为避开多重服食的潜在制裁朝向。2019年，《美国政府中产阶级医生》杂志的一篇评论当中刊文了多重服食典型的不确定性各种因素，详见列于1。 列于 1. 多重服食的典型不确定性各种因素 不确定性各种因素 注解 老年人患儿 因患有多种慢性疟疾而须适用多种药剂 处方药并行 适用一种药剂来病人由另一种药剂引起的不良反应以（例如：适用呋塞米来病人由氨氯地平引起的水肿） 无序的患儿保健 对于同时放弃多层级诊疗保健的患儿，无序的保健管理工作则会因连系不畅而致使患儿多重服食 慢性疟疾 无论年龄大小，患有疟疾都则会减低患儿适用多重服食病人疟疾的不确定性 样本共享/安全 因患儿求诊电子邮件无法共享，则会减低多种处方药和多重服食的不确定性 适用非处方药 (OTC) 药剂 由于OTC药剂不须医生开具处方药，所以许多患儿则会上报其适用情况，因此适用OTC药剂则会致使多重服食，并且则会减低从未定位药剂的化学键及药剂不良事件真相的不确定性 处方药编制是所指在监督下发作或减小剂量以减小潜在不相应以服食 (PIM)的每一次。 处方药编制是一种制裁控制措施，可用做降低与多重服食多方面的 ADE 或药剂误判不确定性。 无论何时，患儿适用多重服食病人时都应以考虑处方药编制，并应以适用都由协调框架来施行。 都由协调之外患儿和针灸医生都由咨询每种药剂对患儿的适用性，这些药剂须带有安全性及确实； 同时，都由协调使患儿必须作准备到与他们有关的诊疗保健协调。 有大量证据所指出，适用这种都由协调框架可以加强患儿的治果，并且在许多据信的事例当中，让患儿作准备他们自己的诊疗保健协调则会致使这些患儿必须更自由派的病人设计方案。 【处方药编制思路】 我们可以采用多种思路和最佳实践捷径来促进处方药编制，从而提极高患儿安全。针对处方药编制的一种有用原理是将其划分五个方式中：

收集患儿完整服食史及明确每种药剂适应以症。

对患儿顺利完成主体不确定性评估。

确认应以该假定潜在不相应以服食不确定性。

按处方药编制优先级成立药剂调整目录。

施行和系统对处方药编制设计方案。

在施行第一个方式中时，医务技术人员应以该顺利完成下半年的药剂保密和药剂整。 药剂保密和药剂整是所指拟订患儿意味著药剂目录可信度和完整性的每一次。 药剂整的优势已在前期研究当中顺利完成了刊文，并通过PSNet WebMWildM 事例得到了验证。 顺利完成药剂整的最佳处理方式是适用多种电子邮件来源，例如最近的出院据信、患儿的中产阶级药剂目录、店主取药据信等，以尽可能成立最准确和简介的药剂目录。 在决定应以该停止使用某种药剂时，须重点评估每种药剂的用处（病人性还是独断性）、患儿对药剂的施用情况、患儿的预期寿命和诊疗保健前提，以及从药剂当中获益须的星期等。施行处方药编制时，可依据患儿适用每种药剂的诱因和收入情况，来编制可能不再为患儿缺少针灸收入的处方药并行或药剂。 现有已发布的来顺利完成可用做希望定位 PIM。PIM的鉴别已是多种来顺利完成可以适用。列于2当中示范了处方药编制常以的三种来顺利完成及主要特性。迄今，老年人患儿是各种处方药编制来顺利完成关注的重点，因为老年人患儿更意味著引发多重服食，年中多种药剂病人。本研究团队前期发布的两个 PSNet WebMWildM 事例，也对上述解决办法顺利完成了咨询：分别是药盒适用误判和华法林滥用。 列于 2. 处方药编制的来顺利完成

美国政府老年人医学则会 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

借此定位低收入 PIM 的来顺利完成

构成在大多数情况下低收入应以避开的 PIM 列列于

构成在特定情况下（例如，患有某种病因或疟疾的患儿）应以避开适用的药剂列列于

老年人处方药筛查来顺利完成 (STOPP) 标准

构成针对低收入的PIM列列于

完全符合 STOPP 标准的药剂与 ADE 值得注意多方面

服食全面性所指数 (MAI)

之外了10个解决办法，容许三种评级必须（相应以、略微相应以、不相应以）

根据普遍性对 10 个解决办法当中的每一个顺利完成加权，然后计算每种药剂的总分

对于考虑停止使用多种药剂的患儿，无视实践的原理很最主要。 应以逐一停服食物，以 之前准确评估每次发作的结果。 首先停止使用上述5个方式中当中第4步给予最极高优先级的药剂。 应以根据之前方式中当中评估的患儿特定各种因素成立药剂优先列列于，之外患儿可能遇到的任何副作用、药剂的潜在伤害、药剂的潜在有益于以及患儿停止、一直服食的动机等。 某些药剂不应以突然发作，须日益这两项，如类药剂、苯二氮卓类药剂和β细胞因子吲哚等。 通过处方药电子邮件查阅，根据药剂的药代动力学和药效学特性，以确定应以该须日益这两项，以及改用药剂前须发作多少星期。 在处方药编制的每一次当中，最主要的是据信彻底改变药剂的诱因及其结果，以支持与患儿药剂管理工作多方面的从未来协调。 此外，须肯定的是，当磁性健康据信 (EHR) 当中的药剂被停止使用时，该电子邮件则会自动链路到患儿取药的店主。 因此，处方药编制的一个关键方式中是与店主连系，以适当药剂变更终于施行。 其次，磁性针灸协调支持系统新设计（CDSS）更进一步处方药编制。比如MedStopper,它是一个基于网易络的系统新设计，可为患儿列列于当中的每种药剂缺少收入和不确定性电子邮件。它为 PIM 成立了一个自荐的“发作列列于”，缺少了有关药剂须日益这两项的决定，并描述了可能的发作呕吐。该系统新设计是免费公开适用的。此外，随着 EHR 和磁性处方药的不断进步，在诊疗保健多方面将 CDSS 归入 EHR 是一种必须。利用EHR 支持的CDSS 已被证明能必需减小诊所环境污染当中PIM的处方药。 终于，处方药编制是一个须控管和反馈的停滞每一次。可以适用各种协调辅助来顺利完成、篇评论和其他资源来支持这一每一次。由于处方药编制可能涉及发作呕吐或原处方药引起的呕吐罹患，所以可能须重新开始或调整剂量。同时，虽然已开展了处方药编制，但因患儿多次就诊，而致使的多重服食仍意味著再次引发。因此，保健医生和专科医生的互动咨询是非常应该的。 【研究现状】 在多个系统新设计性评价和Meta分析方法当中，已经对处方药编制的实践顺利完成了评估，尽管这些分析方法当中构成的研究和患儿老年人人各不相同，但结果原则上支持适用处方药编制。处方药编制的理论上之外降低感染率和死亡率、提极高贫困质量、减小住院、减小跌倒和加强冷漠。 为了在针灸环境污染当中急于施行处方药编制，诊疗保健基础上研究所 (IHI) 决定无视逐步扩展的迭代原理。他们的四步框架施行之外确定卫生系统新设计内的意味著处理方式，创设完全符合卫生系统新设计处方药社会文化的样本驱动的处方药编制前提，以及施行制裁控制措施，以促进随着星期的不长逐步扩大规模的处方药编制。IHI框架希望适用小样本的制裁控制措施，一旦处方药编制的算法在现实世界患儿的情况下技术开发并测试者，就可以日益扩展为更大、更下半年的制裁控制措施。在施行每一次的每一个方式中当中，IHI处方药所最新都阐释了让核心利益提供者（例如针灸医生、医生、电子邮件学技术人员和患儿）作准备的普遍性，以适当不仅急于施行，而且适当施行变更的持续性。尽管适用他们的框架须在晚期阶段顺利完成大量都市计划和测试者，但适用样本驱动的前提来范本处方药编制制裁控制措施的新设计，最终将致使卫生系统新设计所指标的基础上，从而大力加强处方药编制的处理方式。因此，IHI所最新可为借此提极高自己的处方药编制工作流程的卫生系统新设计管理工作技术人员缺少有用的参考。 【原文】 翻译： 杨 洋 贵阳师范大学2021级护理学研究生 审校：单北坡 贵阳师范大学附属第一诊所药学部 编辑：许明朝 贵阳师范大学附属第一诊所泌尿外科